Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – болезнь, связанная с несовместимостью крови плода с материнской кровью. О причинах этого состояния, диагностике и лечении патологии и пойдет речь в этой статье.
Резус-конфликт
Несовместимость материнской крови и крови плода может быть связана с резус-фактором и групповой несовместимостью. Известно, что существует 4 разных группы крови: 0 (I), А (II), В (III) и АВ (IV). У 85% европейцев в крови имеется Rh-фактор, а 15% населения Европы являются резус-отрицательными.
Кто может войти в группу риска?
Это связано с тем, что во время беременности антитела к борьбе с болезнями, сделанные в иммунной системе матери, способны пробираться через плаценту и в тело ее ребенка. К счастью, эти антитела прилипают в течение нескольких месяцев и в состоянии дать новорожденным дополнительный уровень защиты от многих обычных болезней в течение этого важного времени, когда они не способны эффективно создавать свои собственные антитела. Однако все хорошие вещи должны подойти к концу, и младенцы постепенно получают все меньше и меньше пользы от антител своих матерей, то есть, если они не находятся на грудном вскармливании.
ГБН в 3-6% случаев развивается при резус-несовместимости, когда у резус-отрицательной матери развивается резус-положительный плод: возникает резус-конфликт. Несовместимость по групповым антигенам (АВО-конфликт) развивается при наличии у плода А (II) гр. крови (2/3 случаев) или В (III) (около 1/3 случаев) и 0 (I) гр. у матери. При групповой несовместимости ГБН протекает легче, чем при резус-конфликте.
Грудное молоко не только имеет неоспоримую питательную ценность, но и обеспечивает младенцам дополнительный уровень защиты от иммунитета, который не может быть продублирована ни одной коммерческой формулой. Это потому, что даже молозиво - первое молоко, произведенное новыми матерями, - содержит большое количество антител и других клеток, поражающих инфекцию. Через грудное молоко кормящие матери могут обеспечить своим детям постоянный источник антител после их доставки. В результате, дети, находящиеся на грудном вскармливании, защищены от многих, если не всех заболеваний, которым иммунитет их матерей.
Во всех этих случаях эритроциты у плода имеют отличающиеся антигенные качества. Если такие эритроциты преодолеют плацентарный барьер и попадут в кровь матери, то материнский организм начинает выработку антител к этим эритроцитам.
При попадании этих специфических антител в организм плода может начаться процесс разрушения эритроцитов (гемолиз), что приведет к развитию не только анемии, но и опасной для плода желтухи.
Именно из-за этого значительного повышения иммунитета, что дети грудного возраста, как было показано, заболевают реже, страдают меньшим количеством ушных инфекций и испытывают менее серьезные симптомы, когда они заболевают. И хотя вы можете быть знакомы с риском неравномерного нагрева и ожогов ожогов, связанных с микроволновым грудным молоком, стоит отметить, что при этом также считается, что он разрушает иммунные свойства молока.
Наличие ребенка с душным носом может быть очень сложным, поскольку чаще всего это означает, что он будет есть и плохо спать и быть суетливым, но есть еще более важные причины, чтобы не подвергать вашего ребенка даже простуде. Хранение очень молодых младенцев от простуды и лихорадки более чем удобно. Из-за их незрелых иммунных систем, молодые дети менее способны бороться с инфекциями, чем дети старшего возраста и взрослые. Хотя у младенцев такая же вероятность, что и у нас, с обычной и относительно безвредной вирусной инфекцией, их потенциал для получения серьезной и потенциально подавляющей бактериальной инфекции намного выше.
Сенсибилизация матери (приобретение повышенной чувствительности к определенному антигену) происходит не только в период беременности: в значительно большей степени эритроциты плода попадают в материнский организм в процессе родов. Поэтому риск развития ГБН для первого ребенка меньше (антитела еще не успели выработаться в материнском организме), чем для последующих детей.
Использование осторожности и здравого смысла
Хотя лихорадки часто сочетаются с первыми, они также служат предупреждающими знаками для последнего. Понимая, что вы теперь знаете о иммунной системе младенца и о преимуществах, которые дает антитела матери, вы можете удивиться, почему это так, что мы все еще используем такую осторожность в отношении даже новорожденных с грудным вскармливанием. В конце концов, мы знаем, что они относительно хорошо защищены антителами своей матери в течение нескольких недель после рождения, даже если они не находятся на грудном вскармливании, и в течение месяцев или лет после этого, если они есть.
Следует учитывать, что сенсибилизация может происходить и при прерывании беременности (выкидыше или искусственном медицинском аборте), так как резус-фактор образуется у плода уже с 5 недели беременности. Сенсибилизация может наступить при переливании женщине резус-несовместимой крови (даже если переливание проводилось в раннем детском возрасте).
Уход за новорождённым
Причина, скорее всего, одна из здравого смысла. Хотя мы знаем, что молодые младенцы не совсем беззащитны, существует множество эффективных и практичных способов сохранить здоровье вашего ребенка в дополнение к грудному вскармливанию. Как упоминалось в начале этой статьи, они включают простые меры, такие как хорошая мытье рук, избегая людей, которые, скорее всего, будут больны. Все, что вы можете разумно сделать, что помогает ограничить требования, предъявляемые к иммунной системе вашего ребенка в первые месяцы, поможет сохранить здоровье, и вы оба счастливы.
Далеко не всегда при резус-несовместимости крови у супругов развивается ГБН у ребенка. Младенец может унаследовать от одного из родителей резус-фактор, а может и не унаследовать его.
Поэтому ГБН по причине резус-несовместимости развивается у 0,5% родившихся младенцев, в то время как резус-несовместимость у супругов отмечается в 20 раз чаще. Кроме того, при низком уровне рождаемости не у каждой матери развивается столь выраженная сенсибилизация, чтобы у плода возникла тяжелая ГБН. Имеет значение для развития заболевания и степень проницаемости плаценты.
В то же время беременные матери передают иммуноглобулиновые антитела из их крови, через плаценту и плоду. Эти антитела являются неотъемлемой частью иммунной системы плода, которые идентифицируют и связываются с вредными веществами, такими как бактерии, вирусы и грибы, которые попадают в организм. Это вызывает другие иммунные клетки для уничтожения постороннего вещества.
Они присутствуют во всех жидкостях организма, и они считаются наиболее важными антителами для борьбы с бактериальными и вирусными инфекциями. Эти антитела помогают защитить плод от развития инфекции внутри матки. Сразу после рождения новорожденный имеет высокий уровень антител матери в кровотоке. Младенцы, которые кормят грудью, продолжают получать антитела через грудное молоко. Это называется пассивным иммунитетом, потому что мать «передает» свои антитела к своему ребенку, что помогает предотвратить развитие заболевания и инфекций у ребенка.
При возникновении ГБН по системе АВО число предшествующих беременностей не имеет значения, так как сенсибилизации может способствовать множество факторов.
Механизм развития ГБН
Разрушение эритроцитов приводит не только к анемии плода или младенца, но и к значительному повышению уровня билирубина в крови. В норме непрямой билирубин связывается с альбумином (разновидность белков крови) и превращается в прямой билирубин. Но слишком большое количество непрямого билирубина, выделяющегося из разрушенных эритроцитов, не успевает связываться с альбумином крови и продолжает циркулировать и нарастать в крови.
В течение следующих нескольких месяцев антитела, переданные от матери ребенку, неуклонно снижаются. Когда здоровым детям около двух-трех месяцев, иммунная система начнет производить свои собственные антитела. В течение этого времени ребенок будет испытывать естественную низкую точку антитела организма в кровотоке. Это связано с тем, что материнские антитела уменьшились, а маленькие дети, которые производят антитела в первый раз, производят их с гораздо меньшей скоростью чем взрослые.
Как только здоровые дети достигнут шестимесячного возраста, их антитела продуцируются с нормальной скоростью. Общие сведения: В течение последних нескольких недель беременности до нескольких дней после родов новые матери выделяют толстое желто-белое молоко из груди, называемое молозивом. Хотя молозиво имеет небольшой объем, он содержит большое количество углеводов, белков и антител. Он также с низким содержанием жира, что облегчает переваривание новорожденных. Молозиво действует как слабительное, помогает младенцам проходить свой первый стул.
Непрямой билирубин токсичен Непрямой билирубин является токсичным для нервной системы. При достижении уровня выше 340 мкмоль/л у доношенных младенцев и выше 200 мкмоль/л у недоношенных он способен проникать через гематоэнцефалический барьер и поражать головной мозг (прежде всего кору и подкорковые ядра). В результате развивается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха.
Примерно через семь-десять дней после родов мать начинает выделять грудное молоко. Исследования показывают, что дети, которые кормят грудью, с меньшей вероятностью развивают инфекции в течение первого года жизни, чем дети, которые кормят формулами. Это связано с тем, что материнское грудное молоко содержит важные антитела, ферменты, жиры и белки, которые помогают повысить иммунную систему ребенка. Хотя детские формулы содержат все важные витамины и питательные вещества, которые необходимы растущему ребенку, производители не смогли воспроизвести все компоненты в грудном молоке.
Непрямой билирубин опасен не только для нервной системы: это тканевой яд, вызывающий дегенеративные изменения во многих органах вплоть до омертвения клеток. При поражении печени в крови повышается также уровень прямого билирубина, развивается сгущение желчи, застой ее в желчных протоках и реактивный гепатит.
В результате разрушения эритроцитов у ребенка развивается анемия, в ответ на что появляются нетипичные очаги кроветворения. Во внутренних органах откладываются продукты распада эритроцитов. Развивается дефицит микроэлементов (меди, железа, и др.).
В формулах отсутствуют антитела, и для новорожденных их сложно усваивать. Антитела: Обычно кислота в желудке достаточно сильна, чтобы разрушать и уничтожать иммуноглобулиновые антитела. Однако желудочная кислота ребенка не разрушает антитела в материнском молоке матери. Это связано с тем, что материнские железы матери передают иммуноглобулины с защитным веществом, что позволяет иммуноглобулину достичь кишечника младенца, где он абсорбируется в кровоток. Как только иммуноглобулины попадают в кровоток, они перемещаются по всему телу, ища какие-либо посторонние вещества, которые могут нанести вред организму.
Симптоматика
Различают такие клинические формы ГБН:
- Отечная (наиболее тяжелая форма, развивающаяся в 2% случаев), возникает внутриутробно, может привести к выкидышу и мертворождению. В случае прогрессирования приводит к гипоксии, тяжелой , нарушению , снижению уровня белков крови и отеку тканей. Иногда эту форму именуют «общей водянкой плода».
Плод погибает внутриутробно, или младенец рождается в очень тяжелом состоянии, с выраженными отеками.
Младенцы, которые кормятся грудью, в первую очередь получают иммуноглобулин А через грудное молоко. Эти антитела защищают поверхности тела, которые часто подвергаются воздействию внешних организмов и веществ извне тела. Эти антитела также помогают в иммунном функционировании. В крови присутствуют еще меньшие количества.
Исследователи считают, что они играют определенную роль в аллергических реакциях на некоторые вещества, такие как молоко, лекарства и яды. Они вызывают аллергические реакции против посторонних веществ, таких как пыльца, споры грибов, паразиты и перхоть животных. Они находятся в кровотоке и лимфатической жидкости.
Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Ребенок вялый, резко снижен тонус мышц, значительно и селезенки, выражены явления легочно- . Уровень гемоглобина ниже 100 г/л. При этой форме новорожденные погибают в течение 1-2 суток после рождения.
При нарастании уровня билирубина усиливается сонливость и вялость ребенка, отмечается снижение мышечного тонуса, появляется монотонный крик. При увеличении концентрации непрямого билирубина до критических показателей (чаще на 3-4 сутки) появляются признаки ядерной желтухи: тянущие судороги, выбухание большого родничка, напряжение мышц затылка, монотонный плач, появляется симптом «заходящего солнца» (небольшая часть радужки глаза видна над нижним веком).
Они также стимулируют другие клетки иммунной системы для получения соединений, которые могут уничтожать иностранных захватчиков. Лизоцим: фермент, называемый лизоцимом, также присутствует в грудном молоке. Олигосахариды: молекулы сахара, называемые олигосахаридами, предотвращают размножение вредных бактерий и вызывают инфекцию. Они связываются с бактериями, образуя соединение с бактериями, которые ребенок выводит из организма.
Молочные липиды: молочные липиды повреждают внешнюю поверхность определенных типов вирусов. Когда вирусы повреждены, они не могут реплицироваться и вызывать инфекцию у ребенка. Белки: белок, называемый лактоферрин, присутствует в грудном молоке. Когда этот белок связывается с железом, он предотвращает употребление бактерий, вызывающих заболевание. Бактерии нуждаются в железе для выживания. Поэтому лактоферрин помогает убивать бактерии и предотвращается заражение.
Критический показатель уровня билирубина:
Для 10% доношенных младенцев с ГБН является превышение 340 мкмоль/л;
Для 30% малюток – свыше 430 мкмоль/л;
Для 70% новорожденных – свыше 520 мкмоль/л.
В редких случаях даже такой высокий уровень непрямого билирубина, как 650 мкмоль/л, не приводит к развитию ядерной желтухи.
При отсутствии лечения ребенок может погибнуть на 3-6 сутки жизни. При ядерной желтухе у выживших деток может отмечаться нарушение интеллекта вплоть до идиотии, нарушение физического развития.
Другой белок, называемый муцином, присутствует в грудном молоке. Муцин присоединяется к бактериям и вирусам, которые попадают в организм ребенка. Когда это произойдет, другие клетки иммунной системы уничтожат болезнетворное вещество. Два белка, называемые интерфероном и фибронектином, также помогают уничтожать вирусы, попадающие в организм ребенка.
Поскольку у детей развиты слабые развитые иммунные системы, они более уязвимы к инфекциям и заболеваниям, чем взрослые, даже с пассивным иммунитетом, который они получают через своих матерей. Таким образом, нескольким вакцинам дают младенцы, чтобы защитить их от болезней.
Ребенок может нуждаться в реабилитации К 7-8 суткам жизни на фоне проводимой терапии развивается застой желчи: у ребенка появляется зеленоватый оттенок кожи, темный цвет мочи и обесцвеченный кал, в крови повышается прямой билирубин. В анализе крови отмечается анемия, которая может сохраняться до 2-3 мес. Длительно удерживается и желтушность кожных покровов. При отсутствии поражения нервной системы выздоровление хоть и длительное, но все же полное.
Вакцины работают, стимулируя иммунную систему организма. Вакцины содержат небольшое количество инактивированных болезнетворных организмов, что позволяет иммунной системе вырабатывать антитела к иностранному захватчику. После того как антитела развиваются, иммунная система может быстро реагировать на инфекция, если организм, вызывающий заболевание, когда-либо попадает в организм. После получения вакцины пациент становится невосприимчивым к конкретному заболеванию.
Что такое гемолитическая болезнь, механизм ее развития
Большинство вакцин даются, когда ребенок достигает двух месяцев, потому что это происходит, когда высокий уровень антител, передаваемых матерью, начинает снижаться. Многие вакцины требуют более одного выстрела. Эти дополнительные снимки, также называемые выстрелами усилителя, обеспечивают достаточное количество антител, чтобы сделать вакцину эффективной.
- Анемическая форма встречается в 10% случаев ГБН. Она отличается доброкачественным течением. Проявления болезни появляются сразу же после рождения или на первой неделе жизни. Характерную бледность кожи в некоторых случаях выявляют не сразу – на 2-3 неделе, уже при тяжелой степени анемии.
Общее состояние ребенка страдает мало. При осмотре выявляется увеличение размеров печени и селезенки. Концентрация непрямого билирубина иногда несколько повышается. Прогноз, как правило, благоприятный.
Почему происходит несовместимость?
В целом, вакцины считаются безопасными и эффективными для детей. Побочные эффекты могут включать умеренную лихорадку или кожную сыпь. Если дети подвергаются воздействию определенных видов пищи в молодом возрасте, они могут более склонны к развитию пищевой аллергии. Это происходит, когда иммунная система ребенка чрезмерно реагирует на белки в определенных продуктах, называемых аллергенами. Симптомы аллергии могут варьироваться от легкой до тяжелой. Наиболее тяжелая реакция, называемая анафилаксией, может быть потенциально опасной для жизни.
ГБН, возникшая в результате конфликта по группе крови АВО, протекает чаще всего в легкой форме, но при несвоевременной диагностике может привести к билирубиновой энцефалопатии.
При сочетании резус-несовместимости и несовместимости по АВО, то есть при двойной несовместимости, ГБН протекает легче, чем при изолированном резус-конфликте.
Диагностика
Существует антенатальная (дородовая) и постнатальная (послеродовая) диагностика вероятности ГБН.
Антенатальная проводится при резус-несовместимости крови супругов и с учетом акушерско-гинекологического анамнеза женщины (выкидыши, аборты, мертворождения, переливания крови). Она определяет возможность иммунного конфликта.
Кровь берут не менее трех раз Антенатальная диагностика включает в себя:
- За время вынашивания плода не меньше 3 раз исследуют кровь резус-отрицательной женщины на наличие антирезусных антител. Большее значение имеет не величина титра антител, а характер изменений титра, особенно резкие колебания его.
- При выявлении риска возникновения иммунного конфликта проводится исследование околоплодных вод для определения уровня белка, микроэлементов (меди, железа), глюкозы, иммуноглобулинов.
- УЗИ позволяет подтвердить развитие ГБН плода: об этом свидетельствуют утолщение плаценты и быстрый ее рост (в результате отека), многоводие, увеличенные размеры печени и селезенки плода.
Постнатальная диагностика ГБН проводится с учетом:
- клинических симптомов болезни при первом осмотре после рождения младенца и в динамике (желтуха, увеличение селезенки и печени, анемия);
- лабораторных исследований: повышенный уровень непрямого и его нарастание, обнаружение молодых несозревших клеток крови – эритробластов, повышение числа ретикулоцитов в крови, уменьшение в динамике количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, положительный результат пробы Кумбса (выявление антирезусных и антиэритроцитарных антител с помощью серологического анализа крови). Лабораторные исследования проводятся в динамике.
Лечение
При лечении тяжелых форм ГБН показано обменное переливание свежей (не более 3-дневной давности) донорской крови с целью предотвращения повышения уровня билирубина до жизнеопасной концентрации (20 мг%). Переливание крови проводится по строгим показаниям.
Переливание крови новорожденному При наличии риска развития ГБН проводится анализ пуповинной крови. Если уровень билирубина в ней выше 3 мг% и проба Кумбса положительна, то переливание должно быть проведено незамедлительно.
При отсутствии анализа пуповинной крови и имеющемся подозрении на ГБН проводится проба Кумбса и определение уровня билирубина в крови младенца.
Через катетер в пуповинную вену вводится резус-отрицательная кровь из расчета 180-200 мл/кг массы тела новорожденного (тем самым заменяют 95% крови младенца). После вливания каждых 100 мл крови вводится 1-2 мл кальция глюконата. С целью профилактики инфицирования пупочной вены младенцу назначают 3-дневный курс антибиотиков.
По истечении 96 часов жизни ребенка переливание крови проводится в зависимости от общего состояния малыша. При уровне билирубина 20 мг%, выраженной анемии и положительном результате пробы Кумбса – переливание проводится. Если же проба отрицательная, то контролируется дальнейшее содержание билирубина в крови.
После переливания крови контролируются показатели билирубина каждые 6 часов. При обнаружении продолжающегося гемолиза переливание может быть проведено повторно.
При несовместимости по АВО вводится донорская кровь О (I) группы, не содержащей А- и В-антител. В случае высокого (выше 20 мг%) уровня билирубина в крови новорожденного проводится переливание одногруппной крови даже при отсутствии несовместимости крови у родителей.
Профилактика
Важную роль играет сбор анамнеза: если ранее рожденные дети имели ГБН и в крови беременной женщины повышен титр антител, то после 37 недель беременности проводится прерывание ее путем родостимуляции или кесарева сечения.
Основным методом профилактики является внутримышечное введение глобулина, содержащего специфические антирезусные антитела сразу же после первых родов. Это препятствует сенсибилизации резус-отрицательной матери резус-положительным плодом при последующих беременностях.
К какому врачу обратиться
Гемолитическую болезнь новорожденных лечит неонатолог и педиатр. В дальнейшем требуется наблюдение у невролога, гематолога, консультация генетика и иммунолога.
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) довольно частое явление, которое может вызвать опасные последствия для жизни ребенка. Это связано с тем, что последствия этого недуга сложно вылечить, поэтому важно, как можно раньше провести его диагностику. Этот недуг представляет собой одно из самых серьезных заболеваний. Его характерные черты заключаются в распаде эритроцитов у новорожденного или плода. Главная причина заболевания заключается в несовместимости крови матери и плода по системе резусов.
Что представляет собой гемолитический синдром?
Как правило, основная причина связана с тем, что в крови матери нет определенного антигена, который ребенок мог приобрести от отца. Наиболее яркий подобный пример – если у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный.
Также подобные проблемы наблюдаются и при рождении ребенка со 2-й и 3-й группой, если у женщины 1-я группа крови. Это наиболее распространенная разновидность подобного конфликта. Однако встречаются и более редкие разновидности, когда, к примеру, у плода от отца присутствуют другие антигены эритроцитов.
Поэтому в организме мамы активизируется выработка антител против антигена, присутствующего у ребенка, то есть, по сути, происходит отторжение плода. Эти антитела могут выработаться и при беременности, и при родах. Опасность этого недуга заключается в том, что антитела при вынашивании могут проникать к ребенку.
Если болезнь была диагностирована довольно рано, то тем больше вероятность скопления антител. Именно поэтому в таких случаях у ребенка возникает значительный недуг. Причины гемолитической болезни новорожденных заключаются именно в эритроцитах, поэтому последствия болезни отражаются на этих же элементах крови.
К основным причинам гемолитической болезни плода относятся:
- Резус-конфликт. У резус-положительной женщины развивается резус-отрицательный плод.
- Иммунный конфликт.
- Токсическое повреждение клеток печени.
В результате развития этой болезни проявляется гемолиз. Последствия несвоевременной диагностики гемолитической болезни весьма плачевные. Поэтому при возникновении определенных подозрений необходимо сразу же принимать меры и заботиться о состоянии здоровья как матери, так и ребенка. Немаловажную роль играют и своевременные меры профилактики.
Что такое гемолитическая болезнь, механизм ее развития
Последствия этого недуга заключаются в том, что в организме развивается анемия. Иногда для ребенка этот недуг может протекать довольно быстро, а иногда постепенно. Кроме того, эта болезнь сопровождается понижением уровня гемоглобина и возникновением желтухи. Если заболевание развивается в более тяжелой форме, то ребенок может родиться с желтым цветом кожи.
Один из главных симптомов развития этого недуга – желтуха, которая развивается слишком ярко или быстро. Стоит отметить, что кожа у большинства малышей через несколько дней после рождения немного желтеет.
И это вполне нормально, ведь печень ребенка еще не сформирована окончательно и не может нормально перерабатывать билирубин. Этот компонент может накапливаться в тех тканях, в которых содержится жир, поэтому чаще всего его скопление наблюдается в подкожном жировом слое. При этом уровень билирубина стабильный. При таком проявлении физиологическое состояние малыша не страдает.
При ГБН этого вещества образуется довольно много, поэтому несформировавшаяся печень не может его полностью переработать. Кроме того, при таком недуге наблюдается усиленный распад эритроцитов, что способствует скоплению в крови одного из продуктов образования гемоглобина – билирубина.
Поэтому для этой болезни характерно сочетание таких проявлений, как:
- анемия;
- желтуха;
- отек.
При таком заболевании желтый цвет кожи проявляется весьма рано, примерно на первый день и сохраняется довольно долго. Также наблюдается увеличение таких внутренних органов, как печень и селезенка. Желтый цвет может проявляться не только на коже, но и на белковых оболочках глаз, при этом у ребенка стремительно развивается анемия.
Желтый цвет кожи также может выступать в роли индикатора развития различных недугов, к примеру, порока печени, гепатита и других. В целом этот признак специалисты относят к негативным, поэтому для постановки точного диагноза новорожденного должен обследовать специалист.
Влияние антигенов и антител
Именно антигены влияют на то, какая именно группа крови будет у человека.
К примеру, если у ребенка нет антигенов типа А и В, то, значит, у него будет 1-я группа.
Среди специалистов принято называть антитела латинскими буквами А и В. К примеру, в норме у ребенка с 3-й группой крови должны быть антигены В и антитела А. При таком соотношении красные кровяные тела могут нормально выполнять свою работу и доставлять к тканям кислород, и, следовательно, обеспечивать их нормальную работу.
Наиболее важным считается своевременное прохождение женской консультации для беременной женщины. На данной стадии также возможно провести комплексное обследование, которое позволяет подтвердить или опровергнуть образование резус-конфликтов.
Одним из наиболее известных исследований считается выявление у беременной женщины антител, направленных против эритроцитов плода. В том случае если они начинают увеличиваться по мере протекания беременности, то это может говорить о том, что у плода возможно образование гемолитической болезни.
Однако, если есть вероятность, что гемолитическая болезнь плода и новорожденного начинает развиваться, то необходимо поменять метод обследования, а также терапию будущей мамы. В качестве альтернативного метода диагностики применяется ультразвуковое исследование, которое позволяет просмотреть состояние плода и плаценты. Но также у беременной могут взять образец околоплодных вод и крови для более детальной диагностики.
Если вероятность развития такого недуга довольно высокая, то не стоит пренебрегать здоровьем ребенка, ведь от своевременной диагностики напрямую зависит то, как будет развиваться плод. Лучше всего проводить все необходимые мероприятия в период планирования беременности. Кроме того, таким женщинам стоит весь период вынашивания ребенка находиться под наблюдением врача, ведь специалист должен иметь возможность своевременно оценить ситуацию и как можно быстрее принять меры при ухудшении самочувствия женщины.
Как себя проявляет гемолитическое заболевание?
Обычно конфликт по группе крови у новорожденных или у плода протекает без каких-либо последствий. Однако при резус-конфликте симптомы заболевания в большинстве случаев становятся выраженными, что требует своевременного лечения.
В том случае если образование недуга началось внутри утробы матери, то есть высокая вероятность, что малыш может родиться преждевременно или же иметь отеки с ярко выраженной анемией. Однако если резус-конфликт наблюдается у новорожденных, то имеется вероятность возникновения анемии и желтухи. Но стоить заметить, что желтуха является наиболее частым признаком возникновения болезни. Однако в том случае если она довольно сложно протекает, то есть вероятность, что она нарушит работу центральной нервной системы малыша.
Как выше было упомянуто, билирубин может скапливается в жировых тканях организма. Однако наиболее сносное развитие – если он будет скапливаться в подкожных жировых слоях. Но если же уровень билирубина очень высокий, то он может проникать в определенные области головного мозга, где могут находиться жировые ткани. При нормальном уровне билирубина в крови такой сценарий развития событий не происходит.
Что касается уровня билирубина в крови, то у каждого ребенка он может быть разным. Однако в любом случае критический уровень билирубина может спровоцировать неврологические расстройства у малыша. К такому осложнению более подверженными считаются малыши, у которых наблюдается желтуха.
Вероятные последствия гемолитического недуга
При воздействии билирубина на нервную систему ребенка возможно возникновение атипичной формы желтухи, которая требует правильного и своевременного лечения. В том случае если после возникновения осложнений с центральной нервной системой не было предпринято каких-либо действий, то можно будет наблюдать последствия, которые характеризуются нарушенным развитием психомоторной функциональности малыша. И к сожалению, сделать здоровье ребенка полноценным в таком случае считается невозможным. Но также нужно отметить, что развитие заболевания с тяжелыми последствиями можно встретить крайне редко.
Также специалисты выделяют такие возможные последствия:
- гибель плода,
- инвалидность,
- церебральный паралич,
- гепатит,
Гемолитическая болезнь новорожденных в первый год жизни может протекать с менее выраженными симптомами. Однако при наличии анемии у ребенка может быть низкий уровень гемоглобина в крови, а это вовсе не благотворно влияет на рост ребенка. Ведь из-за низкого уровня гемоглобина в крови внутренние органы могут получать недостаточное количество кислорода, а это в значительной степени замедляет рост организма. При этом у малыша цвет кожи будет бледноватым, а также он будет более уязвим к различным недугам и быстро утомляться.
Несмотря на то что гемолитическая болезнь новорожденных является достаточно серьезным заболеванием, современная медицина позволяет довольно быстро и эффективно справиться с недугом.
Гемолитическая болезнь новорожденных и лечение
Чаще всего лечение гемолитической болезни новорожденных ориентировано на выведение из организма токсических веществ. То есть из организма удаляются токсические вещества, такие как билирубин, гемолиз и антитела. Вывод токсических веществ из организма позволяет остановить гемолиз у малыша.
Зачастую лечение заболевания состоит из внутривенного ввода ребенку аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), витаминов, глюкозы, а также дезинтоксикационных растворов. Кроме того, назначают специальные лекарственные средства, которые способствуют выведению билирубина.
В комплексное лечение ребенка также включена ультрафиолетовая терапия (УФ) лампами голубого цвета, которые работают на определенном волновом диапазоне. Важно помнить, что ребенок должен постоянно употреблять витамины группы B.
Если комплексное лечение не справляется с заболеванием, то специалисты могут применить крайние меры. В редких тяжелых случаях ребенку выполняют переливание крови.
Молодым мамам стоит обратить внимание, что если заболевание была развито внутриутробно, то грудное кормление ребенка рекомендуется начать не раньше 12–15 дней с момента рождения. Это обусловлено тем, что за данный период из организма матери полностью выводятся все токсические вещества. А за тот промежуток времени пока из организма идет вывод токсических веществ, ребенок может питаться донорским молоком. Такая мера позволяет минимизировать влияние токсических веществ на организм ребенка.
Сценарий развития недуга во многом зависит от его формы. То есть если гемолитическая болезнь новорожденных имеет легкою или среднюю стадию, то обычно рост и развитие идет без каких-либо отклонений.
Однако если у ребенка критический уровень билирубина в организме, от 250 до 330 и выше, даже если у малыша не наблюдалась особая форма желтухи («ядерная желтуха»), то практически у одного из трех детей, как правило, имеются дефекты центральной нервной системы. Кроме того, после рождения анемия может сохраняться до 3–4 месяцев.
Малышам, которые имеют отклонения центральной нервной системы, требуется комплексное лечение, а также постоянное наблюдение у специалиста из области невропатологии, педиатра и окулиста. Также если у ребенка наблюдается такой недуг, как гемолитическая болезнь, то ему не делают вакцинацию против туберкулеза.
Кто может войти в группу риска?
Такое неприятное заболевание может развиться как у плода, так и у новорожденного малыша, если:
- Женщина имеет отрицательный резус или же первую группу крови. Зачастую заболевание возникает на основании конфликта крови, то есть если у женщины первая группа крови, а у малыша вторая или третья. При таком развитии сценария есть вероятность несовместимости по группе крови, однако далеко не всегда все именно так. Кроме того, вероятность возникновения конфликта крови встречается довольно редко, но если он все же имеется, то есть вероятность появления нежелательных осложнений.
- Что касается несовместимости резусов ребенка и матери, то в таком случае недуг может образоваться, если женщина беременна не первый раз.
- Также риску подвержены те женщины, которые имели нестандартные исходы прошлых родов (поздние роды, выкидыш плода или искусственное прерывание беременности). Данный факт говорит о том, что при прошлой беременности могли возникнуть антитела. Следовательно, при повторной беременности к ранее образованным антителам добавляются новые, то есть они скапливаются. Таким образом, увеличивается вероятность появления гемолитического заболевания. Однако не стоит считать, что заболевание обязательно должно появиться, поскольку на вероятность возникновения заболевания могут повлиять множество других факторов.
Если оба родителя имеют одну и ту же группу крови, например, первую, то вероятности возникновения гемолитического заболевания у ребенка нет, так как он будет иметь такую же группу крови, как и у родителей. А что касается других групповых принадлежностей, то в таких случаях уже будет риск возникновения недуга.
А если у родителей одинаковый резус-фактор, то можно с абсолютной уверенностью утверждать, что ребенку не грозит возникновение гемолитического недуга. Однако если у родителей разные резусы, то риск уже есть, однако вероятность очень низкая.
На сегодня, благодаря современной медицине, можно узнать, какой резус будет у ребенка, если один родитель имеет положительный, а другой отрицательный. Как правило, резус-фактор возможно определить на станции переливания крови.
Необходимые меры диагностики
Для того чтобы максимально рано диагностировать развитие болезни нужно на этапе планирования беременности пройти все необходимые анализы. Как правило, это анализ крови из вены и пуповины. У матери диагностируют резус-фактор, а у ребенка группу крови и уровень билирубина.
Если есть подозрение на развитие подобной болезни, то анализы повторяют через несколько дней. Для того чтобы избежать развития опасной патологии проводят анализ на совместимость. На основании результатов этого анализа специалист назначает адекватную терапию.
Кроме того, весьма значительную роль играет проведение УЗИ во время беременности. Это связано с тем, что при гемолитической болезни наблюдается утолщение плаценты и ее ускоренное увеличение. Также могут быть увеличены печень и селезенка и размеры самого живота.
Не менее важную роль играет и послеродовая диагностика этой болезни, которая основана на максимально раннем определении клинических признаков недуга.
К наиболее важным признакам, позволяющим диагностировать его развитие, относятся:
- желтуха;
- потемнение мочи;
- анемия;
- увеличенная печень;
- увеличенная селезенка;
- симптом «Заходящего солнца».
Профилактические мероприятия
Этот недуг относится к довольно опасным для ребенка, поэтому крайне важно проводить своевременную профилактику, чем лечить его. Различного рода профилактических мер существует довольно много, однако оптимальный вариант должен подбирать специалист.
К наиболее важным профилактическим мерам относится:
- Максимально раннее определение наличие резус-фактора при планировании беременности.
- Установление специалистом факта развития наследственных анемий подобного происхождения.
- Важную роль играют общие профилактические меры, к которым относится укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни:
- Соблюдение правильного режима дня и сочетание периодов бодрствования и сна.
- Прогулки на свежем воздухе продолжительностью не менее 30 минут.
- Правильное питание, в котором сбалансированы все компоненты. Увеличение в рационе количества растительной пищи и отказ от жаренного, соленого, консервированного.
- Дробное питание.
- Употребление витаминных комплексов при необходимости.
Такое заболевание весьма опасно для новорожденных, поэтому необходимо проводить все диагностические мероприятия еще на этапе планирования беременности. Своевременная диагностика и правильное воздействие позволит сохранить здоровье ребенка.
